Lieselotte Herwig
Hinsiekweg 28H 31061 Alfeld
Dr. Ludger Ferrari,
Am Rodenkamp 45,
31061 Alfeld
Tel. (05181) 4657,
E.Mail: lferrari(at)gmx.de
Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.
Sicherheitsabfrage
_ __ ______ ______ _____ | |/ // /_ _// /_ _// | ___|| | ' // -| ||- `-| |,- | ||__ | . \\ _| ||_ | || | ||__ |_|\_\\ /_____// |_|| |_____|| `-` --` `-----` `-`' `-----`
Mit dem Absenden der Daten erkläre ich mich einverstanden, dass die von mir eingegebenen Daten zur weiteren Verarbeitung elektronisch gespeichert werden.